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선교소식 > 의료/건강 |
등록일 |
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2006-04-07 |
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| 작성자 |
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관리자 (admin) |
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| 말라리아 위험에 관한 평가서 |
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| 어떻게 말라리아 전염으로부터 당신의 위험성을 측정할 수 있는가? |
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들어가는 말
말라리아는 아직까지도 세계에서 가장 주요시 되고 있는 죽음의 병들 중 하나이다. 특별히 사하라 남단의 아프리카 지역에서는 해마다 백만명 이상의 사람들이 말라리아로 인해 죽어가고 있으며, 그 상황은 점점 나빠지고 있다. 말라리아와 상관없는 지역에서 온 해외 근로자들, 그들이 원조자들, 자원봉자자들 정부고용인들, 또는 선교사들이든지 간에, 말라리아 풍토병 지역으로 옮겨 온 사람들은 자주 말라리아 전염의 위험성에 크게 노출되어 있다. 말라리아 예방법은 항상 뉴스거리가 되어 왔고, 종종 반갑지 않은 사건들로 인해 자원봉사자들과, 또한 말라리아 예방약을 먹어야 하거나, 아니면 전혀 먹지 않거나, 해외에서 일하는 동안 어떤 단계에서 중단해야만 하는 많은 사람들 사이에서 많은 논의가 되어 왔다. 대부분의 사람들은 그들 스스로 결정을 내리기를 원하며, 그들이 언제나 단지 의사나 간호원이 그들이 그렇게 해야만 한다는 것으로 인해서 무엇을 하기를 원하지는 않는다.
여기에 당신이 어떤 예방법들을 취해야 하는지를 검사해 볼 수 있는 새로운 방법이 있다. 이것은 당신 자신이 그 위험성을 직접 검사해 보는 것을 근거로 해서, 당신의 특별한 상황에서 어떤 것이 가장 잘 적용되는 지에 관한 긍정적인 증거로 인해 결정된다. 이것은 단지 5분 내지 10준정도의 시간이 소요되나, 만약 당신이 위험성이 높은 지역에 갈 것이라면 그것은 당신이 지금까지 보낸 10분이라는 시간 중에서 가장 유효한 시간이 될 것이다.
하지만, 당신이 이 검사의 결과를 당신의 의사와 상의하는 것은 매우 중요할 것이다. 거기에는 고려되어져야 할 다른 문제들이 있다. 알레르기나 만성질환, 현지에서 전부 다루어질 수 없는 이전에 복용했던 약에 대한 반작용들이 그러한 것이다. 그러므로 당신이 선택한 말라리아 예방법을 열대병들과 말라리아에 대해 잘 알고 있는 당신의 의료 상담가나 의사와 상담하는 것과, 그 제안된 예방법이 당신에게 합당한 것인지 확실하게 하는 것은 대단히 중요한 일이다.
어떻게 말라리아 전염으로부터 당신의 위험성을 측정할 수 있는가?
말리리아에 걸릴 수 있는 위험성은 나라에 따라서 많이 상이하며, 나라 안의 각 지역에 따라서도 다르다. 이것은 실제로 당신이 얼마나 많이 당신의 일하는 장소나 집에서 모기에게 물릴 수 있는 상황에 노출되어 있느냐에 따른 것이다. 당신이 고려할 필요가 있는 두가지 구별된 점수표의 전체적인 위험 수치를 계산해 보면: 당신이 가고자 하는 나라의 일반적인 위험점수와, 당신이 사는 곳과 여행방법, 또는 당신이 할 일에 따른 당신의 개인적인 위험점수이다.
덧 붙여서, 당신은 당신이 방문하고 일할 장소에서의 약물저항력수치를 아는 것이 필요할 것이다. 이것은 당신이 어떻게 이 수치들을 내는 지에 관한 것이다.
1. 일반적인 위험 점수: 당신이 들어갈 나라나 그 나라의 지역에 따라 결정되는 것으로서 도표 4-9의 첫 란에 나열되어 있다(세계 각 지역을 위한 별도의 도표가 있다).
2. 개인적 위험 점수: 당신이 얼마나 많이 당신의 집이나 일터에서 모기에 물릴 수 있는 상황에 노출되어 있는가에 달려 있다. 우리는 높은 노출의 위험도에 대해서는 별도의 구분을 짓는다. 만약 당신이 시골지역에 살고 있고 이전에 말라리아에 걸린 경험이 있었으며 자주 모기에 물린다면, 당신은 높은 노출의 위험도을 가지고 있다. 다른 몇 가지 요소들은, 당신이 도표 1에서 찾아볼 수 있는 것처럼, , 만약 당신이 에어컨이 있는 집에서 살거나 살충제로 처리된 모기장을 사용한다면 당신은 낮은 노출의 위험도과 감소된 노출의 위험도에 노출되어 있다.
이 점수를 계산하는 방법이 도표 1에 나와 있다. 두번 째 칸에 있는 위험성의 요소들을 살펴보고 도표 1의 칼럼에서 당신에게 맞는 개인적 위험 점수를 선택한다. 당신은 아마 +1, 0 또는 –1일 수도 있으며, 그 점수들을 합산할 필요가 있을지도 모른다. 높은 위험도에는 1을 더하고, 낮은 위험도에는 0을 더하며, 감소된 위험도에는 당신의 일반 점수에서 1을 뺀다.
여기에 당신이 어떻게 이것을 하는지에 관한 예가 있다. 당신이 Malawi에 간다고 가정하면, 당신은 살충제로 처리된 모기장을 사용하는 것을 계획할 것이다. 그러나 당신은 시골지역에 살게 될 것이다:
Malawi의 일반적인 위험점수는, 도표 5와 같이, 4이다. 당신은 시골지역에서의 여행으로 인해 +1을 얻었을 수도 있고, 모기장을 사용하는 것으로 인해 –1을 얻었을 수도 있다. 전체적인 그러므로 개인 위험 점수는 0이 된다.
당신이 이제 필요한 다른 점수는 오직 도표 4-9에 있는 약물저항력 점수이다. 당신은 Malawi의 약물저항력점수가 3이라는 것을 보게 될 것이다. 당신은 아래의 도표에서 당신의 점수들을 기록하는 것이 도움이 될 수도 있다는 것을 발견하게 될 것이다.
말라리아 예방을 위한 다른 조언들
당신이 지금 결정한 이 점수들을 사용하라. 예방이 당신의 상황을 위해 최선이다. 그리고 그것이 여러분이 어떻게 해야하는 것이다:
당신이 조금 전 결정했던 당신의 전체 위험점수와 당신의 약불저항력 점수를 가지고, 말라리아 예방을 위한 당신에게 필요한 사항들을 읽어볼 수 있는 도표 3으로 넘어가 보자:
당신이 가고자 하는 Malawi를 보자:
당신은 우리가 방금 했던 것과 같이 합계 4의 점수를 얻었다. 약물저항력 점수는 3. 이것은 당신의 Malawi여행을 위해 당신은 Mefloquine을 사용하는 것과 개인적인 보호대책과 긴급용품을 가져가야 한다는 것을 숙고해야만 한다는 것을 의미한다. 이 조언들을 당신은 당신의 의료 상담자와 반대되는 지시들이 없게 하기 위해서, 그리고 당신의 개인적인 상황에서 발생할 가능성이 있는 위험들을 확실하게 파악하기 위해서 잘 의논하기를 바란다.
아래의 예방을 위한 일반적인 대책에 설명되어있는 것처럼 모기의 공격으로부터 개인보호는 모든 말라리아 지역들에서 기본적인 필요이다. 그것은 또한 즉각적인 의료적 관심을 쏟게 하거나 적절한 응급처치를 하게하는 어떤 열병의 경우에 상당한 의심을 여지를 불러 일으킨다. (약을 복용하는 것과 응급처치를 위한 것들을 당신의 의료 상담자와 상의하라
최소한의 위험율, 예방이 필요없다.
C Chloroquine(기본) 어른: 주당 300mg, 어린이: 주당 5mg/몸무게 1kg당
D Doxycycline 어른: 매일100mg, 어린이나 임산부는 복용불가
ITN 살충제처리된 모기장(6개월마다 Permethrine 또는 Deltamethdrine 사용함)
M 주당 Mefloquine 250mg, 어린이: 주당 5mg/몸무게 1kg당
Maloprim 주당 1알, (어떤 경우에도 더 이상의 투약은 절대 금물!)
Malorone 매일 1알, 7일 후에 복용을 중단할 수 있다.
P 매일 200mg, 어린이: 5-8kg 1/4, 9-16kg 1/2, 17-24kg 3/4, 25-35kg 1알, 36-50kg 1, 1/2 알
PPM 개인 보호 대책들
SB 어떤 열병의 경우에도 가능한 응급처치
말라리아 예방을 위한 일반적인 대책
당신이 당신자신을 보호할 수 있는 가장 중요한 방법들 중의 하나는, 가장 먼저, 모기가 당신을 물지 못하게 하는 것이다. 여기에 이것을 위한 몇 가지 효과적인 방법들이 있다.
1. 잠 잘 때는 살충제로 처리된 모기장 안에서 잔다. 당신이 만약 시골 지역에 살거나 당신 집의 창문이나 문들이 방충망을 제대로 갖추고 있지 않았을 때, 이것이 특별히 중요하다. 살충처리된 모기망을 바르게 사용했다면 건강상 위험한 일들이 발생치 않을 것이다.
2. 창문이나 문의 망들이 말라리아 지역에는 중요하다. 모기는 특별히 망의 구멍들을 발견하는 데 빠르며, 우선 열려진 문틈이나 망처리가 되어있지 않은 문을 통해서 들어온다. 커튼이나 망에 또한 살충체를 뿌릴 수도 있다. 이 방법이 비록 살충처리된 모기장만큼은 효과적이지는 않는 것 같지만, 모기들의 접근을 제지할 수는 있다.
3. 당신을 모기로부터 보호하기 위한 방충제들을 사용하는 것은 당신의 집과 잠자리를 모기들로부터 지킬 수 있는 것 외에, 특별히 당신이 땅거미가 내린 후 바깥에 있을 때, 이것은 절대적으로 가치가 있는 것이다. DEET가 함유된 살충제들을 사용하는 것이 가장 좋다. 살충제는 오직 4시간 가량 지속된다는 것을 기억하라. 또한 DEET가 농축된 살충제들은 아주 어린 아이들에게는 위험할 수 있다. 그러므로 주의깊게 설명서를 읽어야 한다.
4. 당신이 고려해 보고 싶을만한 여러가지 다른 대책들도 있다. 이러한 것들은 몇 가지 부차적인 보호책들을 제공해 줄 것이다. 예를 들면, 지역치료법들의 사용(citronella 기름), 긴 소매옷과 바지 같은 보호용 의류나 모기향, 스프레이 사용 등이 있다.
이러한 모든 대책들은 모기의 공격으로부터 어느 정도까지 당신의 위험을 줄여줄 수 있다. 그러나 이러한 대책들의 그 어느 것도 당신을 모기의 공격으로부터 완전하게 보호해 줄 수 없다는 것을 기억하라.
말라리아 예방법:
실제로 말라리아 기생충이 당신의 최근에 물린 상처를 통해 들어는 기회는 항상 열려 있기 때문에 당신은 추가적인 보호를 마련해야만 한다. 불행하게도 우리는 거기에 대해 어떤 백신도 제공할 수 없다. 그러므로 우리는 당신이 한 번 전염모기에 물려서 말라리아로 발전하게 되는 것으로부터 당신을 보호해 줄 정기적인 약물복용법을 사용해야만 한다. 특별히 외국에서 오랜 기간 거할 경우, 어떤 약이 사용하기에 가장 좋은 것인가 하는 것이 문제이다.
우선 여기에 말라리아 예방을 위한 약의 사용에 관한 몇 가지 일반적인 힌트가 있다.
말라리아 예방은 오직 당신이 그 약을 정기적으로 복용할 때에 비로소 효능이 있을 수 있다. 당신의 매일 또는 주중의 일과 속에 당신의 예방적 섭생법을 함께 해야한다. 그러면 당신은 언제나 약으로 인한 효과적인 blood level을 보장할 수 있게 된다. 당신은 휴가 때나 외국에서 머무는 동안 다른 지역으로 여행할 때도 약을 충분히 복용해야 함을 잊지말라.
이럴 땐 어떻게 해야 하는가?
예방약을 복용하는 것을 잊어버린 경우: 바로 그 때 거기서 약을 복용하라! 그런 뒤 계속해서 평소와 같 이 당신의 일과로서 약복용을 해 나가야 한다. 만약 당신이 약복용을 잊어버린 2주 후에 열이 있으면 경계해서 즉시 처방을 해야 한다.
약을 복용한 후 2시간 이내에 토했을 때: 한 번 더 복용한다(Maloprim과 Mefloquine은 제외). 만약 2주 후에 열이 있으면 경계하라. 말라리아일 수도 있다.
예방약을 복용 중에 설사를 하게 되는 경우: 예방약의 재흡수가 감소되어졌기 때문일 수도 있다. 계속해서 평소와 같이 복용하면서 다른 모기예방 대책을 사용하는 것을 강구하라.
만약 당신이 약복용으로부터 다른 증상들이 생긴 것을 발견하게 되었을 때: 만약 그 증상들이 가벼운 것이라면 그대로 두라! 당신은 몇 주 후에 그 상황에 자신이 잘 적응할 수 있게 된 것을 발견할 수도 있을 것이다. 그러나, 만약 그 증상들이 당신의 하루일과나 잠을 방해하게 되면, 당신의 의료상담자에게 연락하기 바란다. 당신은 약섭생법을 바꾸는 것을 고려하고 싶어할 지도 모른다.
언제 약 복용을 시작하고, 중단해야 하는가?
말라리아 예방법은 말라리아 지역에 들어가기 전에 시작되어져야만 한다. 복용방법은 예방약에 따라 다르다. Chloroquine 은 입국 일주 전에 시작하는 것이 가장 좋으며, mefloquine은 입국 3-4주 전, Paludrine과 Malarone은 출발 하루 전에 시작할 수 있다. 말라리아 예방법은 말라리아 지역을 떠난 후 4주꺄지는 계속되어져야 한다. 단, 7일 이후에 복용을 멈출 수 있는 Malarone을 제외하고. 당신이 한 나라 내에서 말라리아 풍토병 지역으로부터 말라리아위험이 전혀 없는 지역으로 여행할 때도 역시 이 방법을 따라야 한다.
휴가를 보내러 가는 경우에는 어떻게 할 것인가?
휴가지에서의 말라리아로 인한 위험성은 당신이 평소 살고있는 지역과는 다를 것이라는 것을 알아야 한다. 휴가지의 말라리아 상황에 관한 믿을만한 정보들을 얻으라. 만약 당신이 위험성이 높은 지역에서 낮은 지역으로 이동한다면, 당신이 그 지역에서 4주 이상 머물지 않는 한, 평소와 같이 계속해서 복용하라.
만약 당신이 위험성이 낮은 지역(수도, 높은 지역들…)에서 높은 지역으로 이동을 한다면, 당신은 당신의 예방법을 새로운 위험성의 요소들로 인해 조절해야 한다는 것을 잊지말라. 그리고 계속해서 그 복용법을 당신이 집으로 돌아간 후 4주까지 계속해야 한다.
어떤 약을 복용해야 하는가?
우리는 예방법을 실행해 나가는 데 있어 발생 가능한 부작용으로 인해서 잠재적으로 위험한 질병의 위험성들을 가볍게 하고자 한다. 그러므로 만약 당신이 높은 위험지역에 있다면, 우리는 당신이 최대한 가능한 보호대책을 하기를 바란다. 이에 반하여 만약 당신의 위험성이 낮으면, 당신은 보통정도의 말라리아약을 복용할 수 있다. 그러나 약간의 부작용에 대한 위험성이 있을 수도 있다.
이제 여기에 예방을 위해 사용될 수 있는 다양한 약들을 선택할 수 있는 것에 관한 자세한 것들이 나와있다.
Chloroquine and Paludrine:
Chloroquine은 보통 주당 2알씩(a does of two tablets)을 복용하며, 매 알마다 150mg의 “chloroquine base”를 함유하고 있다. Proguanil(Paludrine)은 매일 2알씩 복용하며, 각각 100mg을 함유하고 있다. 이 약의 배합은 오랫동안 이용되어 왔고 보통 효과가 잘 들었다. 그러나”C & P”는 특히 사하라남단과 동남아시아에서는 덜 효과적인 것으로 평가되고 있다. 그러므로 “C & P”는 더 이상 서아프리카에서는 선택의 첫 번째가 아니다!! 그 보호효과는 아마도 단지 40~50% 정도 수준에 머무를 것이다!!
주로 오는 부작용들은 때때로 위경련과, 입술주위가 부르트기도 한다(보동 Paludrine에 의해 유발). 그러므로 식사후에 복용하는 것이 좋고, 저녁먹은 후가 가장 좋다. 미세한 부작용들은 보동 몇 주 후면 가라앉는다. 그래도 부작용들이 사라지지 않는다면, 적절한 대용책을 위해 당신의 의료상담자와 의논하도로 하라.
5년 이상 Chloroquine을 복용한 후에는, 어떤 안과의사들은 장기적인 Chloroquine복용으로 인해 드물게는 시력감퇴가 올 수 있다는 것을 지적하며 특별한 시력검사를 할 것을 권유한다. 당신의 의료상담자와 이 문제를 의논하라.
이 두 약 모두는 임신중과 수유 중에도 복용할 수 있는 안전한 약들이다. 말라리아가 유산, 몸무게 미달의 신생아들과 임산부에게 다른 합병증들을 유발할 수 있다는 것을 기억하라. 그러므로 말라리아지역에 살 때, 임신기간 동안 엄마와 아기 양쪽을 다 보호하기 위해 이 약들을 복용하는 것은 중요하다.
Mefloquine(Lariam)
지난 수년에 걸쳐서 말라리아 예방법으로서 Mefloquine의 사용에 관한 많은 관심들이 있었다. 당신은 문서를 통해서 많은 것들을 읽었을 수도 있고, 당신의 동료나 친구들을 통해서 이 약에 많은 것들을 들었을 수도 있다. 그래서 여기에 당신이 생각해 보기를 원하는 mefloquine에 관한 몇 가지 기본 정보들이 있다.
특별히 chloroquine의 효과가 없는 나라들에서는 mefloquine은 가장 효과적인 예방약 중의 하나이다. 아프리카에서 mefloquine은 80-90%의 보호효과가 있으며 특히 관광객들과 단기 여행자들을 위해서 널리 추천되고 있다.
만약 mefloquine으로 인한 부작용이 생기면 어떻게 해야 한는가?
Mefloquine이 잠을 방해하거나, 이상한 꿈, 심지어 환상 또는 우울증처럼 다른 정신적인 혼돈과 같은 부작용들이 나타날 수도 있다. 좋은 점은 약을 복용한 후 이런 부작용들 중 4가지 중 3가지는 빨리 그 증세가 나타나서 만약 우리가 약을 중단하면 다시 정상으로 돌아간다는 것이다. 그러므로 우리는 만약 당신이 이 약을 사용하고자 한다면, 최소한 출발 전 3-4주 전에 복용을 시작해야 할 것을 권한다. 만약 부작용이 일어나면, 당신이 선교지로 떠나기 전에 예방법을 바꿀 수 있다. 빠르든지 늦든지 간에, 어떤 부작용이라도 당신의 의료 상담자에게 가능한 한 빨리 알리도록 해야 한다.
언제 mefloquine을 복용하지 않아야 하는가?
만약 우울증세가 있거나, 고민, 잦은 불면증, 또는 어떤 정신적 병이라도 갖고 있는 사람은 절대 Mefloquin 을 복용해서는 안된다. 또는 간질이나 경기 같은 어떤 정신적 질환에도 복용은 금물이다. 비록 지금까지 태아에 대한 아무런 부정적인 영향에 관한 보고들이 없었지만, 임신 중에는 복용을 금하고 있다.
또한 mefloquine과 알코올을 함께 취해서는 안된다는 것을 주의하라. 만약 당신이 한 번 맥주나 와인을 한잔 정도 먹었다면, 그것이 당신에게 영향을 미치지는 않을 것이다. 그러나 만약 당신이 습관적으로 술을 마시거나 주말 모임을 위해 술을 마시러 가는 것을 좋아한다면, 아마도 mefloquine은 당신을 위한 약이 아니다. 이 문제에 관해서 당신의 의료 상담자와 잘 의논해 보기를 바란다.
얼마동안 mefloquine을 복용할 수 있는가?
공식적으로 이 약은 1년 동안 복용하도록 되어있다. 그렇지만 지금까지 우리는 이 약의 더 장기적인 복용에 관한 경험들이 많이 있다. 이 사실은, 만약 mefloquine의 효과가 계속 지속된다면, 아무 문제없이 복용기간은 더 연장될 수 있을 것이다. 그러나 당신의 의료상담자와 함께 이 약의 복용을 계속 할 것인지는 의논해 보라.
Doxycycline
Doxycycline은 말라리아를 예방하는 데 상당히 효과적인 항생물질이다. 이 약은 상당한 취약점들을 갖고 있기 때문에 오직 당신이 다른 말라리아약을 사용하기에 어려운 지역들을 여행할 때나, 당신이 mefloquine을 복용할 수 없는 상황일 때, 권할 수 있는 약이다.
Doxycycline은 일반적으로 6-12개월 이상 사용할 수 없다.
부작용들은 때때로 뱃멀미와 상복부의 통증, 그리고 여자들에겐 질에 칸디다균의 전염을 일으키기가 쉽다. 이것은 또한 피부가 태양에 쉽게 탈 수 있는 원인이 될 수 있고, 특별히 당신이 피부가 희면 주근깨를 유발할 수 있다. 만약 당신의 약 추선서에 doxycycline이 명시되어 있다면, 당신은 그것의 사용과 부작용들에 대해 당신의 의료 상담자와 의논해야 할 것이다.
Doxycycline은 12살 이하의 어린이와, 임신 중이나 수유 중인 분은 사용이 금지되어 있다.
Malarone
이 약은 proguanil과 atovaquone의 복합이다. 말라리아 치료에 매우 효과적인 새로운 약이며, 2000년 7월이래 예방약 사용으로 허가가 되었다. 여러가지 약물의 저항으로 인한 경우에 이 약의 사용을 고려해 볼 수 있다. 부작용은 Paludrine에 의해 알려진 것과 비슷하다. 이 약의 사용의 큰 장점은 풍토병 지역에서 돌아온 7일 후면 복용을 그만해도 된다는 것이다. 반면에, 취약점은 오랜 기간동안 사용해야할 경우엔 가격이 비싸다는 것이다. 그러므로 오랜 기간 말라리아 지역에서 사는 선교상들에게는 좋은 선택이 아니다. 그러나 전염된 경우에 응급처치로 사용하기에는 좋은 약이다.
Maloprim
이 약은 Dapson과 Pyrimethamine의 복합이다. 과거에는 이약이 말라리아 예방약으로 광범위하게 사용되어 왔다. 그러나 이것은 blood building system에 잠재적으로 심각한 부작용들을 일으킬 수 있으므로 예방법의 첫 순위는 아니다. 특별히 주당 the does of 1tablet을 초과하게 될 경우이다.
그럼에도 mefloquine과 chloroquine의 저항이 있다고 보고된 말라리아 풍토병지역들에는 Maloprim이 예방법에 3순위로서 사용될 수 있다. 그러나 이것은 당신의 의료상담자와 상의후에 이루어져야 한다. 당신이 이 약을 연장해서 복용할 때에도 당신이 피를 정기적으로 검사해서 안전함이 보증되어야 한다.
고려되어야할 다른 문제들
당신이 말라리아 예방을 위한 어떤 약들을 복용하기 전에 다음의 문제들을 고려하는 것은 중요하다.
약에 대한 알레르기
과거에 앓았거나 현재에 가지고 있는 병
만성적인 간 또는 신장 질환, 심장병들
임신, 수유 또는 가족계획에 따른 문제들
당신의 의료상담자나 GP가 당신의 약 선택에 조언을 줄 때 이 문제들을 상세하게 의논하라
응급처치
어떤 말라리아 예방법도 당신에게 100%의 보장을 줄 수는 없다. 그러므로 우리는 만약 당신이 높은 위험지역에 살고 있다면, 당신은 어느 때 어떤 경우의 말라리아전염에도 즉각적인 처치나 곧바로 의료적 치료를 받을 수 있는 것에 대한 적절한 방법들을 가지고 있어야 한다. 당신의 GP나 의료상담자와 함께 이러한 방법들을 어떻게 사용하는지, 어떤 약들을 복용해야 하는지에 대해 의논하도록 하라.
약의 저항에 대한 유형들과 수용력으로 인해 우리는 모든 사역자들이
한 주기분의 MALARONE이나 열병의 경우에 사용가능한 ARTESUNATE AND FANSIDAR를 준비해 두기를 권한다.
그러나 어떤 열병의 경우에도 가능한 한 빨리 의사에게 보여야 한다는 것을 명심하라. 말라리아 치료는 어렵기에 당신은 의료적 조언이 꼭 필요할 것이다!
Dr. Gisela Schneider
gschneider@gatmel.gm
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